Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Rehberi

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası: Kapsamlı Rehber

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK güvencesi olan kişilere özel olarak sunulan bir sigorta türüdür. Bu sigorta, özel sağlık kuruluşlarında SGK'nın karşılamadığı fark ücretlerini karşılayarak, sigortalıların kaliteli sağlık hizmetlerine uygun maliyetlerle erişmesini sağlar.

TSS, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde:

• Muayene

• Tetkik

• Ameliyat

• Yatarak tedavi gibi hizmetlerde oluşan fark ücretlerini karşılar.

Bu sigorta türü, özel sağlık sigortasına göre daha ekonomik bir alternatif sunarak, sigortalıların özel sağlık hizmetlerinden faydalanmasını mümkün kılar.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Fiyatları ve Belirleyici Faktörler

Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları, birçok faktöre bağlı olarak değişkenlik gösterir. Temel belirleyici faktörler şunlardır:

1. Yaş

• Sigortalının yaşı arttıkça prim tutarları da artış gösterir

• Genellikle 0-65 yaş arasındaki kişiler için geçerlidir

2. Seçilen Teminatlar

• Yatarak tedavi teminatı

• Ayakta tedavi teminatı

• Doğum teminatı (ek prim ile)

• Diş tedavisi (ek prim ile)

3. Sağlık Geçmişi

• Kronik hastalıklar

• Geçirilmiş ameliyatlar

• Mevcut sağlık durumu

4. Tercih Edilen Hastane Ağı

• Anlaşmalı hastane sayısı

• Hastane network'ünün genişliği

2024 yılı için tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları ortalama olarak:

• Sadece yatarak tedavi teminatı için: 2.000 TL - 4.000 TL/yıl

• Ayakta + yatarak tedavi teminatı için: 4.000 TL - 8.000 TL/yıl arasında değişmektedir.

Not: Bu fiyatlar ortalama değerler olup, sigorta şirketine, seçilen teminatlara ve yukarıda belirtilen faktörlere göre değişiklik gösterebilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamı

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK anlaşmalı özel hastanelerde aşağıdaki hizmetleri kapsar:

Yatarak Tedavi Teminatları:

• Ameliyat giderleri

• Yoğun bakım hizmetleri

• Hastane yatak ücretleri

• Ameliyathane kullanım giderleri

• Doktor takip ve tedavi giderleri

• Tıbbi malzeme giderleri

• Suni uzuv giderleri

• Kemoterapi ve radyoterapi giderleri

Ayakta Tedavi Teminatları:

• Doktor muayene ücretleri

• Laboratuvar hizmetleri

• Görüntüleme ve tanı yöntemleri

• Fizik tedavi seansları

• İlaç giderleri (SGK kapsamındaki ilaçlar için)

• Küçük müdahale giderleri

Ek Teminatlar (Poliçeye Bağlı Olarak):

• Diş tedavi giderleri

• Doğum giderleri

• Göz tedavileri

• Check-up hizmetleri

Önemli Not: Tüm bu hizmetlerden faydalanabilmek için:

1. SGK'lı olmak

2. SGK ile anlaşmalı bir özel hastaneyi tercih etmek

3. Sigorta poliçesinde belirtilen kurallara uymak gerekmektedir.

Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Arasındaki Farklar

Özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki temel farklar şunlardır:

1. SGK İlişkisi

• TSS: SGK'lı olma zorunluluğu vardır

• Özel Sağlık: SGK ile ilişkisi yoktur, bağımsız çalışır

2. Hastane Ağı

• TSS: Sadece SGK anlaşmalı özel hastanelerde geçerli

• Özel Sağlık: Sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu tüm hastanelerde geçerli

3. Maliyet

• TSS: Daha ekonomik primler (Özel sağlık sigortasının yaklaşık 1/3'ü)

• Özel Sağlık: Daha yüksek primler

4. Kapsam

• TSS: SGK'nın karşıladığı hizmetlerdeki fark ücretlerini kapsar

• Özel Sağlık: Tüm sağlık giderlerini kapsar

5. Yurtdışı Teminatı

• TSS: Yurtdışı teminatı yoktur

• Özel Sağlık: Poliçeye bağlı olarak yurtdışı teminatı sunabilir

6. Hizmet Alma Süreci

• TSS: SGK provizyon süreçleri gereklidir

• Özel Sağlık: Doğrudan sigorta şirketi üzerinden işlemler yürütülür

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamı Dışındaki Durumlar

Tamamlayıcı sağlık sigortası bazı durum ve tedavileri kapsam dışında bırakır. İşte tamamlayıcı sağlık sigortasının karşılamadığı başlıca durumlar:

Genel İstisnalar:

• Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar

• Sigortalının beyan etmediği rahatsızlıklar

• Kozmetik tedaviler ve estetik amaçlı her türlü girişim

• Alternatif tıp yöntemleri (akupunktur, homeopati vb.)

• Deneysel ve araştırma amaçlı tedaviler

Özel Durumlar:

• SGK tarafından karşılanmayan tedavi ve ilaçlar

• Diş tedavileri (ek prim ödenmemişse)

• Gözlük, lens ve işitme cihazı giderleri

• Psikiyatrik tedaviler ve psikoterapi seansları

• Genetik hastalıklar ve doğuştan gelen rahatsızlıklar

Yaşam Tarzı İle İlgili Durumlar:

• Alkol ve uyuşturucu madde bağımlılığı tedavileri

• Bilinçli olarak kendine zarar verme sonucu oluşan rahatsızlıklar

• Profesyonel sporlardan kaynaklanan yaralanmalar

• Savaş, terör, deprem gibi olağanüstü durumlardan kaynaklanan tedaviler

Not: İstisnalar sigorta şirketlerine göre farklılık gösterebilir. Poliçe satın alırken özel şartları dikkatle incelemek önemlidir.

Kimler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaptırabilir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilmek için belirli kriterleri karşılamak gerekmektedir:

Temel Şartlar:

1. SGK'lı olmak (zorunlu)

• SSK

• Bağ-Kur

• Emekli Sandığı

• İsteğe bağlı sigortalılar

2. Yaş Sınırı

• 0-65 yaş arasında olmak

• 65 yaş üstü için özel değerlendirme gerekebilir

Sağlık Durumu Kriterleri:

• Genel sağlık durumunun sigorta şirketi tarafından uygun bulunması

• Mevcut kronik hastalıklar için özel değerlendirme yapılması

• Sağlık beyanının doğru ve eksiksiz verilmesi

Sigortalanabilecek Kişiler:

• Bireysel başvurular

• Aile bireyleri (eş ve çocuklar)

• Şirket çalışanları (kurumsal poliçeler)

Önemli Notlar:

• Sigorta şirketleri risk değerlendirmesi yapma hakkına sahiptir

• Bazı hastalıklar için ek prim talep edilebilir

• Başvuru sırasında sağlık geçmişinin tam ve doğru beyanı önemlidir